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最新動態(tài) >> 測壓表在人工氣道氣囊管理中的應(yīng)用及效果觀察
人工氣道氣囊管理技術(shù)的目的就是保證合適的氣囊壓力。氣囊壓力過低，可導(dǎo)致誤吸，增加呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)感染及脫管的機會，而氣囊壓力過高，可導(dǎo)致氣道黏膜損傷，引起的并發(fā)癥包括：氣道黏膜壞死、氣管一食管瘺、氣管狹窄和喉返神經(jīng)損傷。人工氣道氣囊壓力適中，可維護病人安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
選擇某院ICU 病區(qū)行氣管插管或氣管切開的病人90例，隨機分為A、B、C三組。納入標(biāo)準(zhǔn)：病人行氣管插管或氣管切開，置管持續(xù)時間3～30 d(7.0±5.5)d。各組間病人疾病、性別、年齡比較差異無顯著意義(P>0.05)，具有可比性。三組病人均由經(jīng)驗豐富的護師執(zhí)行操作或嚴(yán)格指導(dǎo)下級護士遵照執(zhí)行，所有導(dǎo)管或套管除氣囊充氣外，外系帶均妥善固定，避免因系帶不妥造成的脫管。 病人采用德國產(chǎn)專用氣囊測壓表測壓(該測壓表有注氣、放氣、測壓三重功能)，置管當(dāng)時經(jīng)最小容量技術(shù)測定氣囊充氣量為6～8 ml，測得安全范圍值為20～30cm H2O，常規(guī)首次充氣至30cm H2O，以后2 h監(jiān)測1次氣囊壓力，低于20cm H2O時，給予補充氣量至30cm H2O。 最小容量技術(shù)測定：將聽診器置于患者氣管處，邊向氣囊內(nèi)注氣邊聽漏氣聲，直到聽不到漏氣聲為止，然后抽出0．5 ml氣體時，又可聽到少量漏氣聲，再注氣，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止。觀察病人有無導(dǎo)管移位、氣囊破裂、嗆咳、誤吸，正常法吸痰有無血性痰吸出(排除肺出血原因)等并發(fā)癥發(fā)生。 病人采用觸摸法，“比鼻尖稍軟”為標(biāo)準(zhǔn)，觀察外氣囊硬度，每班憑經(jīng)驗手感檢查氣囊壓力，并列為每班交接班必查內(nèi)容，平時也密切觀察，但不常規(guī)放氣。觀察病人有無導(dǎo)管移位、氣囊破裂、嗆咳、誤吸，正常法吸痰有無血性痰吸出(排除肺出血原因)等并發(fā)癥發(fā)生。 病人采用估測法，以“捏氣囊不變扁”為標(biāo)準(zhǔn)，觀察外氣囊硬度，以后常規(guī)4 h放氣1次。每次放氣前吸盡口咽鼻孔及氣管內(nèi)痰液后放氣幾分鐘，再加氣5-7 ml。觀察病人有無導(dǎo)管移位、氣囊破裂、嗆咳、誤吸，正常法吸痰有無血性痰吸出(排除肺出血原因)等并發(fā)癥發(fā)生。１.三組病人人工氣道氣囊充氣后并發(fā)癥發(fā)生情況(表1) A組每隔2 h觀察1次氣囊壓力，發(fā)現(xiàn)氣囊壓力低于最小容積技術(shù)壓力范圍的低值(20±2)cm H2O即補充氣量至30 cm H2O。首次注氣時，3０例病人氣囊壓力為30 cm H2O，注氣后2 h，30例病人氣囊壓力為(28．50±1．92)cm H2O，注氣后4 h，60例病人氣囊壓力為(24．50±2．43)cm H2O，注氣后6 h，28例病人氣囊壓力為(21．50±1．84)cm H2O，注氣后8 h，3例病人氣囊壓力為(18．20±2．87)cm H2O。注氣后4 h 壓力與注氣時比較，差異有顯著意義，P< 0． 01。 理想的氣囊壓力要求既要阻斷氣囊與氣管壁間的漏氣，又可防止氣囊對氣管黏膜的壓迫性損傷，即為保持有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力。機械通氣臨床應(yīng)用指南(2006)指出，高容低壓氣囊壓力在20～30cm H2O時，既可有效封閉氣道，又不高于氣管黏膜毛細(xì)血管灌注壓，可預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)及氣道黏膜缺血性損傷和氣管食管瘺的發(fā)生。A組病人采用德國產(chǎn)專用氣囊測壓表及最小容量技術(shù)，保持氣囊內(nèi)壓在20～30cm H2O 是安全有效的，并且操作簡單、精確度高，大大降低了人工氣道相關(guān)并發(fā)癥。B組和C組因沒有專用氣囊測壓表，憑個人經(jīng)驗常規(guī)注氣，觀察氣囊硬度來決定注氣量，忽略了操作者和病人的個體差異，尤其是B組忽視了氣囊對氣管黏膜的壓迫作用和氣囊壓力上限值，大大增加了人工通氣的風(fēng)險性。 有文獻(xiàn)報道認(rèn)為，只要氣囊壓力控制在合適的范圍內(nèi)，不需要常規(guī)定時氣囊的放氣減壓。依據(jù)是：(1)氣囊放氣后1 h內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的氣管黏膜毛細(xì)血管的血流根本無法恢復(fù)，放氣5 min就更不可能恢復(fù)血流；(2)對于機械通氣的危重患者，氣囊放氣將導(dǎo)致肺泡通氣不足，心肺功能不穩(wěn)定，影響治療；(3)頻繁放氣增加了氣道分泌物進(jìn)入肺內(nèi)，引起肺內(nèi)感染的概率增加；(4)常規(guī)放氣往往使護理人員忽視了充氣容積和壓力的調(diào)整，反而易出現(xiàn)充氣過多和壓力過高的情況。C組病人4 h放氣1次，反而增加了誤吸、嗆咳和呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，同時，因放氣操作而使導(dǎo)管移位、脫管幾率增加?，F(xiàn)代呼吸治療提倡應(yīng)用“充最小量的氣體于球囊”而起到最佳的氣道密閉效果，使氣管壁的黏膜受到最小的壓力。 從A組和B組監(jiān)測的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，人工氣道氣囊均存在自動漏氣，而B組未掌握漏氣超過安全范圍值的具體時間，完全憑經(jīng)驗，外氣囊硬度不夠時就加氣。A組2 h監(jiān)測1次氣囊壓力，發(fā)現(xiàn)注氣后2 h壓力基本無改變；注氣后4 h氣囊壓力已開始下降，但大多數(shù)還處于正常值范圍，只有少量氣囊壓力接近低限需要補氣；注氣后6 h氣囊壓力已明顯下降，大多數(shù)需要補氣至正常上限值(30 cm H2O)，以防止口咽分泌物進(jìn)入下呼吸道和嘔吐物誤吸、嗆咳等漏氣并發(fā)癥發(fā)生；而注氣后8 h基本上很少有病人參與監(jiān)測。故應(yīng)在每次注氣后4～6 h監(jiān)測1次，列入每班交接班必查內(nèi)容。 合理的人工氣道氣囊管理技術(shù)在臨床護理工作中有非常重要的作用，使用專用氣囊測壓表監(jiān)測氣囊壓力安全、有效，注氣后4～6 h需補充氣量，而不應(yīng)常規(guī)放氣，以發(fā)揮氣囊的最佳作用，有助于減少氣囊對病人氣管壁的損傷，預(yù)防誤吸引起的并發(fā)癥，提高治療效果。護理人員也必須加強理論和技術(shù)培訓(xùn)，充分掌握氣囊管理技術(shù)，提高護理質(zhì)量。
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